大部分急诊都伴随着出血,尤其在手外伤中,都有不同程度的出血。血是宝贵的,是生命的润滑剂。面对出血,病人及家属都会不知所措。甚至会用一些错误的办法加重损害。面对有出血情况的病人,病人和家属不要慌乱,积极止血,具体做法就是:用可以获得的尽可能清洁的织物,如纱布、毛巾、布条或者干净的衣物直接压于出血的伤口上,再用条状织物加压捆绑。这样处理时,不要用卫生纸、棉花等容易碎裂松散的物品直接压于伤口,否则会因接触血后碎裂,不利于进一步治疗时的清创。压迫伤口的织物要有足够的厚度,以便局部更多的受力,达到压迫止血的目的。压迫的力量要适中,观察包扎以远的组织,如果出现手部苍白、手指不饱满、指压发白后无充盈表明无血运或血运不良,要适当减少压力。不要用布条、绳子、电线等捆扎伤手的近侧,这些无弹性的绳状物如果用的力度不够,会阻断伤肢的静脉回流,但不能阻断动脉的供血,结果是血液有来路无去路,只能从伤口处流出,表现为更多的出血;如果捆扎的力度过大,虽然可以阻断血流,但对局部组织的压强过大,会造成神经、肌肉、血管以及皮肤的不可逆损伤。对于无法用压迫止血法止住的活动性出血,要尽快赶到附近医院。情况危急可暂时以宽的弹性或非弹性带状物压迫缠在伤口近侧肌肉丰富的地方,记录好时间,一次应用的时间不能超过30分钟。总之,不要慌乱,否则会忙中出错,包扎的同时,尽快赶往附近的医院,给以更专业的处置。
今天看完了江波的科幻新作《机器之门》,那种人和机器的深度契合,让我心向往之。但长期的临床工作让我知道,这在很长的时间内还只能停留在科幻阶段。目前内植入物广泛应用在临床工作中,其中大部分都是临时植入,在病情得到好转和恢复后会重新取出,现在的病人也大多不能接受身体内长期留置异物。 手外科的永久植入物不是很多,其中就包括一种锤状指治疗中应用的骨锚,它的应用极大的方便了伸肌腱止点撕脱类型的锤状指的治疗。但它的弊端也是显而易见的 ,最明显的 两点就是费用高昂以及个别的排斥反应。关于费用问题四五千元的价格对于土豪来说应该是问题不大,但个别的排斥反应却不分个体,不分你的身家如何。 先来说说锤状指,它实际上是具有相同症状表现的一系列疾病的总和。这种症状表现就是手指末节呈屈曲状,仿佛手指是一个小锤子。可以被动伸直这个手指,但是去除外力之后,它又恢复成屈曲位。它的病理基础就在于手指伸肌腱侧腱束的终腱失用,这句话翻译成最简单的话语就是:正常情况下,末节手指在掌心和掌背各有一个力,他们相互平衡,在锤状指的情况下,背侧的力消失了,结果就是掌侧的力把末节手指拉的屈曲了。具体到特定的病人,这种肌腱的失用表现为几个方面:1,单纯的肌腱断裂,并且断裂处距止点有一定距离;2,末节指骨骨折;3,肌腱止点处的断裂以及微小的撕脱性骨折。其中前两种情况可以通过肌腱吻合或骨折固定来解决,不在本次讨论范围之内。第 3 种情况在目前的治疗方案中,一般需要内置骨锚。在这里骨锚作为一个永久性植入物,是不再从体内取出的。 通过在末节指骨钻孔重建止点,可以在不应用骨锚的情况下取得了良好的治疗效果,可以最大限度的降低费用,并且避免骨锚带来的一些排斥性不良反应。